В настоящем обзоре описываются основные возможности и принципы работы с интернет-ресурсом AMRmap (map.antibiotic.ru), предоставляющим данные по антибиотикорезистентности в Российской Федерации.

антибиотикорезистентность, мониторинг, веб-приложение, интернет-ресурс  

Инвазивные инфекции, вызванные грибами рода Candida, представляют собой наиболее часто встречающиеся инвазивные микозы у детей различных возрастных групп. Недоношенные новорождённые, особенно новорождённые с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, имеют очень высокие показатели летальности, с наиболее высокими цифрами при нарушениях развития центральной нервной системы. Среди детей более старшего возраста, по аналогии со взрослыми, ключевые группы риска по развитию инвазивного кандидоза составляют тяжёлые пациенты, находящиеся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, а также дети с онкогематологическими заболеваниями, имеющие иммуносупрессию. Выбор препаратов для терапии инвазивного кандидоза у детей, и особенно у новорождённых, требует взвешенного подхода, что связано с физиологическими особенностями детского организма, особенностям течения инфекционного процесса, различиями в фармакокинетике препаратов, а также зарегистрированными показаниями для применения того или иного препарата в конкретной стране, включая возрастные ограничения. В данном обзоре будут кратко представлены подходы к терапии и профилактике инвазивных микозов, вызванных грибами рода Candida, у детей и новорождённых, на основании существующих практических рекомендаций. Умышленно в статье не будут освещены вопросы диагностики инвазивного кандидоза, а также особенности клинической фармакологии противогрибковых препаратов у детей, что можно найти в ряде полноценных литературных обзоров.

Candida, инвазивный кандидоз, педиатрия, новорождённые, антимикотики, эхинокандины, флуконазол 

Внебольничный бактериальный менингит является одним из наиболее тяжёлых инфекционных поражений центральной нервной системы, способных быстро привести к летальному исходу даже ранее здоровых пациентов при неадекватной тактике ведения. В статье приведён обзор современных принципов диагностики, терапии и профилактики внебольничного бактериального менингита, основанных на последних практических рекомендациях Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням и специализированных научных обществ Великобритании, а также личном опыте авторов.

внебольничные инфекции, бактериальный менингит, цереброспинальная жидкость, антибактериальная терапия, глюкокортикостероиды

В данном исследовании в течение 12 месяцев проспективного наблюдения была изучена заболеваемость острым средним отитом (ОСО) среди детей в возрасте 0-5 лет, также мы оценили тяжесть случаев заболевания и частоту госпитализации по поводу ОСО. Было показано, что бремя заболеваемости ОСО среди детей до 5 лет в Российской Федерации велико (18,6 клинически подтвержденных случаев ОСО на 100 человеко-лет) и представляет значительную проблему для системы здравоохранения. Первичная профилактика ОСО путём использования современных пневмококковых конъюгированных вакцин является наиболее эффективной стратегией контроля данного заболевания.

острый средний отит, заболеваемость, антибактериальная терапия, вакцинация

Тедизолид — новый представить класса оксазолидинонов, был недавно одобрен для терапии осложнённых инфекций кожи и мягких тканей, вызванных грам(+) микроорганизмами, включая MRSA. Механизм действия тедизолида, как и всех оксазолидинонов, — ингибирование синтеза бактериальных белков. Как и для оксазолидинонов в целом, частота спонтанных мутаций, приводящих к снижению чувствительности к тедизолиду, крайне низка, причём ниже, чем для линезолида, в 16 раз. Тедизолид в 4-32 раза in vitro активнее, чем линезолид, в отношении стафилококков, энтерококков и стрептококков. Потенциально важно сохранение in vitro чувствительности к тедизолиду против многих штаммов, устойчивых к линезолиду за счёт наличия гена cfr — наиболее значимого механизма устойчивости с горизонтальным типом передачи. Тедизолид имеет период полувыведения около 12 часов, что позволяет использовать его 1 раз в сутки и при внутривенном, и при пероральном пути введения. У пациентов с нарушением функции почек и печени изменение режима дозирования не требуется. Два исследования 3 фазы у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей показали, что относительно короткий курс терапии тедизолидом в дозе 200 мг 1 раз/сут не уступает по эффективности и безопасности стандартному по длительности режиму терапии линезолидом в дозе 600 мг 2 раза/сут. В настоящий момент продолжаются клинические исследования тедизолида по ряду других показаний. Профиль безопасности выглядит для тедизолида более предпочтительно в сравнении с линезолидом: значимо ниже потенциал развития гематотоксичности, нейротоксичности, нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, ниже вероятность взаимодействия с ингибиторами моноамиоксидаз. Таким образом, ввиду более высокой in vitro активности, удобного режима дозирования, наличия пероральной и парентаральной форм, доказанной эффективности короткого 6-дневного курса терапии, более благоприятного в сравнении с линезолидом профиля безопасности, тедизолид является привлекательной опцией для терапии грам(+) осложнённых инфекций кожи и мягких тканей.

оксазолидиноны, тедизолид, линезолид, инфекции кожи и мягких тканей, Staphylococcus, MRSA

Лечение ран и раневой инфекции недостаточно стандартизировано в практике врача-хирурга. Существующие рекомендации по местным антимикробным средствам не содержат указаний на конкретные препараты и не объясняют их ключевые особенности. Роль антисептиков и местных форм антибиотиков в лечении ран окончательно не определена, что создаёт впечатление об идентичных показаниях для их использования. В реальности местные препараты существенно отличаются по своему химическому строению и механизму действия. Рекомендации по лечению свежих инфицированных и хронических ран нуждаются в корректировке, поскольку многие антисептики и антибиотики оказывают как позитивное, так и негативное влияние на течение раневого процесса при местном применении.

рана, раневая инфекция, антисептики, местные формы антибиотиков
оксазолидиноны, тедизолид, линезолид, инфекции кожи и мягких тканей, Staphylococcus, MRSA

Определена чувствительность к антибиотикам для 208 госпитальных изолятов K. pneumoniae, выделенных в четырёх регионах Беларуси. Показано широкое распространение устойчивости к карбапенемам. Гены карбапенемаз blaNDM, blaOXA-48 или blaKPC обнаружены у 55 штаммов из 12 многопрофильных больниц 4 городов. Выявлена пониженная скорость экспоненциального роста и низкая конкурентоспособность продуцентов карбапенемаз по сравнению с антибиотикочувствительными штаммами K. pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae, антибиотикорезистентность, карбапенемазы, кинетика роста, конкурентоспособность

После введения вакцинации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ7) частота заболеваний, связанных с невакцинными серотипами пневмококка, в первую очередь с серотипом 19А, возросла, что объясняли феноменом замещения серотипов. Однако в некоторых странах похожая ситуация складывалась и в период, предшествовавший введению вакцины. В настоящем исследовании мы ретроспективно изучили коллекцию неинвазивных 19А-пневмококков (n=49), собранных в России в 2002-2013 гг., и описали изменения их клонального состава в сочетании с чувствительностью к антимикробным препаратам и носительством генов пилей. Большинство (80%) изолятов относилось к четырём глобально распространённым клональным комплексам, СС156, СС230, СС320 и СС663. Пневмококки серотипа 19А в 2010-2013 гг. преимущественно относились к СС230 и СС320 (70%), заместив распространённые ранее СС156 и СС663. Все изоляты CC156, CC320 и CC663 имели значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) пенициллина ≥1 мг/л, в то время как изоляты CC230 характеризовались умеренными и низкими значениями МПК пенициллина и были полностью чувствительны к амоксициллину и цефтриаксону. Это свидетельствовало о том, что чувствительность к β-лактамным антибиотикам исследованных 19А-пневмококков имела клональный характер. Очевидно, что изменение эпидемиологии пневмококковых серотипов, в том числе серотипа 19A — это многофакторное явление, отражающее влияние вакцинации, практики использования антибиотиков, а также естественные колебания.

Streptococcus pneumoniae, МЛСТ, антибиотикорезистентность

Цель исследования. Оценка региональных особенностей чувствительности N. gonorrhoeae к антимикробным препаратам в РФ.

Материалы и методы. Исследованы 365 штаммов N. gonorrhoeae, выделенных в 2015-2016 гг. в Архангельской, Астраханской, Брянской, Калужской, Новосибирской, Омской, Рязанской, Томской областях, Республике Татарстан и Чувашской Республике. Определение чувствительности к антимикробным препаратам (АМП) проводили методом серийных разведений в агаре и оценивали по критериям МУК 4.2.1890-04 с использованием программы WHONET (версия 5.4). Молекулярное типирование выполняли в соответствии с протоколом NG-MAST.

Результаты. На фоне высокой чувствительности современных российских штаммов N. gonorrhoeae к цефтриаксону и спектиномицину (100% и 98,9%, соответственно) установлено существенное варьирование их чувствительности к бензилпенициллину, тетрациклину, ципрофлоксацину и азитромицину в отдельных субъектах РФ. Региональные особенности включали высокую частоту распространения штаммов, чувствительных ко всем тестированным АМП, в Чувашской Республике (54,0%), Калужской (64,1%) и Томской (77,8%) областях, в то время как мультирезистентные штаммы, устойчивые к 3 и более АМП, наиболее часто встречались в Брянской (30,4%) и Рязанской (46,2%) областях. Молекулярное типирование свидетельствовало о существенном разнообразии современной российской популяции N. gonorrhoeae, в которой наиболее многочисленные и представленные в большинстве обследованных регионов сиквенс-типы 807, 1993, 5714 характеризовались чувствительностью ко всем тестированным АМП, в то время как мультрирезистентные сиквенс-типы 4707, 12096, 14826 уступали им в численности и ассоциировались с определённым субъектом Российской Федерации.

Выводы. Выраженная неоднородность российской популяции N. gonorrhoeae является обоснованием для разработки региональных дополнений к федеральному перечню АМП, рекомендуемых для терапии гонококковой инфекции. Решение данной задачи требует повышения репрезентативности региональных выборок N. gonorrhoeae, а также регулярности анализа их чувствительности к антимикробным препаратам.

Neisseria gonorrhoeae, антибиотикорезистентность, NG-MAST, региональные особенности

Представлены результаты оценки частоты выявления маркеров инфицирования вирусами гепатитов В (ВГВ), С (ВГС) и D (ВГD), а также напряжённости и длительности сохранения поствакцинального иммунитета против ГВ у медицинских работников в регионах Российской Федерации с различной интенсивностью эпидемического процесса (Бурятия, г. Улан-Удэ, n=611 и г. Москва, n=653). Серологические маркеры инфицирования ВГВ были выявлены у 259 (42,5%) и у 70 (11,7%) лиц: HBsAg (2,6% против 0,2%; p<0,05), анти-HBs в сочетании с анти-HBc (35,0% против 10,7%; p<0,05), «изолированных» aнти-HBc (4,9% против 0,8%; p<0,05) среди медицинского персонала ЛПУ г. Улан-Удэ по сравнению с сотрудниками г. Москвы. В 90,9% изолятов ВГВ был установлен генотип D и в одном (9,1%) — генотип А (г. Улан-Удэ). Распространённость субтипов HBsAg в нашем исследовании составила 9,1% (ad) и (90,9% (ay). Анти-ВГС выявлены в 3,3% и 2,9% случаев, из них РНК ВГС — в 41,2% и 36,8%, генотип 1 ВГС — в 57,1% и 85,7%, генотип 3 ВГС — в 28,6% и 14,3% случаев в г. Улан-Удэ и г. Москве соответственно. Обсуждается вопрос о выборе вакцинных препаратов с доминирующим среди населения России субтипом ay HBsAg для совершенствования программ иммунопрофилактики гепатита В.

медицинский персонал, вакцинация, гепатит В, гепатит C, субтипы HBsAg

Цель исследования. Изучить распространённость и уровни резистентности к антибиотикам разных классов штаммов , S. pneumoniae, M. catarrhalis, выделенных на территории Свердловской области и Екатеринбурга в период 2013-2015 гг. от детей с внебольничными бронхолёгочными заболеваниями и ЛОР-патологией.

Материалы и методы. Проанализированы антибиотикограммы 231 штамма H. influenzae, 289 штаммов S. pneumoniae, 266 штаммов M. catarrhalis, выделенных при внебольничных бронхолёгочных заболеваниях и ЛОР-патологии у детей. Определение чувствительности к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом и с использованием тест-систем для бактериологических анализаторов; для определения чувствительности пневмококка к пенициллину применялась скрининговая методика, для обнаружения продукции β-лактамаз — диск с нитроцефином (хромогенный тест).

Результаты. У H. influenzae выявлено 211 (91,4%) β-лактамазонегативных ампициллиночувствительных штаммов, 13 (5,6%) β-лактамазопродуцирующих ампициллинорезистентных; 7 (3%) штаммов, вероятно, относятся к β-лактамазонегативным ампициллинорезистентным. Доля нечувствительных штаммов S. pneumoniae к пенициллину составила 33,2%, чувствительных к цефотаксиму и цефтриаксону 89,2% и 93,5%; уровень резистентности к эритромицину 27,3%, к клиндамицину 20,8%. β-лактамазная активность обнаружена у 91,7% штаммов M. catarrhalis.

Выводы. H. influenzae сохраняет высокий уровень чувствительности к β-лактамным антибиотикам (91,4%). Увеличение доли устойчивых к пенициллину (33%) и другим β-лактамам штаммов пневмококка требует дальнейшего наблюдения. Высокая частота (91,7%) β-лактамазопродуцирующих штаммов M. catarrhalis делает сомнительным использование незащищённых пенициллинов для лечения таких инфекций.

H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, антибиотикорезистентность, инфекции дыхательных путей, дети